第24期
馬村區人民政府辦公室 2020年8月17日
區醫保局全力推進(jìn)醫保扶貧工作
為筑牢困難群眾醫療保障底線(xiàn)，助力脫貧攻堅，該局嚴格落實(shí)“兩定制兜底線(xiàn)”健康扶貧政策規定，緊緊圍繞醫保扶貧工作職責，下大力氣抓好參保繳費、政策宣傳、經(jīng)辦服務(wù)、待遇保障等各項工作的落實(shí)。
一、以業(yè)務(wù)培訓為抓手，不斷提高醫保扶貧工作質(zhì)量
分層次開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓。一是對轄區內9家“一站式”結算定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，詳細講解了醫保扶貧政策、醫療救助報銷(xiāo)比例、醫療救助系統操作，進(jìn)一步規范了平臺結算資料收集、匯總。二是對7家辦事處工作人員進(jìn)行了醫保扶貧政策培訓，詳細講解了享受醫療救助和托底救助的人群范圍和救助比例，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了程序、規范了手工結算資料的收集匯總和申報。三是組織5家社區衛生服務(wù)中心開(kāi)展醫保扶貧政策培訓，就今年最新的托底救助政策進(jìn)行了講解，同時(shí)，就《告知手冊》填寫(xiě)、門(mén)診重癥慢性病患者的服務(wù)和一包扶貧政策入戶(hù)講解進(jìn)行了安排。
二、以政策宣傳為基礎，不斷提高扶貧扶貧知曉率
多形式開(kāi)展政策宣傳。一是為所有建檔立卡貧困戶(hù)制作、懸掛健康扶貧政策明白卡，對醫保政策內容、咨詢(xún)電話(huà)進(jìn)行公布，著(zhù)力解決貧困群眾醫療報銷(xiāo)過(guò)程中遇到的各類(lèi)問(wèn)題。二是不定期進(jìn)村入戶(hù)講解慢性病政策，開(kāi)展了醫保扶貧政策宣講和門(mén)診重癥慢性病排查。指導群眾怎樣用本、怎樣買(mǎi)藥、如何用藥。三是告知群眾醫療報銷(xiāo)救助明細，一方面嚴格要求轄區內所有定點(diǎn)醫院在群眾出院時(shí)發(fā)放《馬村區建檔立卡貧困人口住院費用明細告知單》，另一方面匯總區外就醫群眾的醫療救助和托底救助費用，組織家庭醫生及時(shí)填寫(xiě)告知手冊，讓貧困群眾對醫療費用做到心中有數。今年以來(lái)，通過(guò)不斷加強政策宣傳，有力推進(jìn)了慢性病鑒定和醫療救助工作的開(kāi)展，確保困難群眾享受到醫保扶貧的好政策。
三、以數據比對為重點(diǎn)，不斷提高醫保扶貧精準程度
高精準進(jìn)行數據比對。一是通過(guò)大數據比對，排查困難群眾參保情況，根據困難群眾增減變化情況，與醫保系統進(jìn)行比對，排查未參保群眾，并及時(shí)開(kāi)展補參和系統身份標識工作。截至目前，共補參32人次，實(shí)現全區建檔立卡貧困群眾參保率100%，就診精準識別率100%，確保了困難群眾享受各項醫保待遇。二是通過(guò)大數據比對，排查門(mén)診重癥慢性病患者用藥情況，超過(guò)2個(gè)月未用藥的，安排家庭簽約醫生上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展政策宣傳和用
藥指導，確保重癥慢性病患者各項醫保待遇應享盡享。三是通過(guò)大數據比對，每月排查一次困難群眾就醫就診情況。今年以來(lái)，共排查出157人次未進(jìn)行醫療救助，目前已救助結束34人次，已結算并申請資金91人次，正在收集資料32人次。該局將持續推進(jìn)，確保每一名困難群眾享受到醫保扶貧政策。
四、以?xún)?yōu)化服務(wù)為突破，不斷提高困難群眾滿(mǎn)意度
該局重提升，不斷優(yōu)化服務(wù)，堅持做好慢性病鑒定和報銷(xiāo)工作。今年以來(lái)，組織開(kāi)展困難群眾門(mén)診重癥慢性病鑒定7次，參加鑒定190人次，鑒定合格128人次。截至目前，全區建檔立卡貧困戶(hù)門(mén)診重癥慢性病共計479人，重特大疾病20人。為提高服務(wù)質(zhì)量，建立了門(mén)診重癥慢性病電子檔案，包含慢性病本信息、身份證信息、社保卡信息、建檔立卡貧困信息、低保信息等。每月可根據電子檔案進(jìn)行醫療救助和托底救助，避免了困難群眾重復遞交證件信息，減輕了群眾的負擔，促進(jìn)了全區醫保扶貧質(zhì)量的逐步提升。
五、以待遇落實(shí)為根本，不斷提高醫療保障水平
一是參保補貼發(fā)放到位。該局嚴格按照焦醫保〔2019〕44號文件精神，認真排查、確定困難群眾參保補貼名單，并及時(shí)將參保補貼發(fā)放到位。共計發(fā)放2020年困難群眾參保補貼6327人207630元，補發(fā)2019年參保補貼126人3780元。二是轄區內“一站式”結算服務(wù)到位。建檔立卡貧困人口在轄區內定點(diǎn)醫院就診實(shí)行“先住院、后付費”和“一站式”結算服務(wù)，所有定點(diǎn)醫院均設立了“一站式”服務(wù)窗口，落實(shí)出院即時(shí)結算政策，并為每個(gè)出院病人發(fā)放了住院費用明細告知單。三是醫療救助待遇落實(shí)到位。不斷規范醫療救助、托底救助申請流程、結算方式、資金發(fā)放等工作。今年以來(lái)，914人次享受醫療救助645093.83元。四是做好托底救助工作。積極與人保健康公司對接，簽訂醫保扶貧托底救助協(xié)議，并及時(shí)將托底救助資金撥付給保險公司，保證了我區貧困人口能及時(shí)享受到醫療托底救助，最大程度上減輕貧困人口的負擔。今年以來(lái)，2051人次享受托底救助659564.75元。
（馬村區醫保局）
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送：區委常委，區人大正、副主任，副區長(cháng)，區政協(xié)正、副主席，辦公
室正、副主任
發(fā)：各街道辦事處、區政府各部門(mén)及有關(guān)單位領(lǐng)導
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